Baixa Estatura

Data de criação 05/10/2020
Categorias: Notícias.

Alguns pais costumam ficar incomodados com a altura dos filhos quando comparam com a estatura de outras crianças da mesma idade. Com isso, surge o questionamento se há algum problema mais sério com o crescimento infantil que deva ser motivo de preocupação.

A Dra. Alexsandra C. Malaquias (Médica Assistente da Unidade de Endocrinologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia/ SP), esclareceu algumas questões sobre o tema.

A médica, que apresentará a palestra “Como investigar criança com baixa estatura desproporcional”, na sétima edição do EBEP, explicou o que é a curva de crescimento, se há ou não a influência genética na determinação da altura, quando é preciso ficar alerta, a avaliação e o tratamento.

Curva de Crescimento e os Fatores Determinantes

De acordo com a endocrinologista pediátrica, as curvas de crescimento servem para compararmos o crescimento do paciente com o padrão da população de referência.

Ela explicou que, por isso, é necessário que o especialista escolha uma curva de crescimento que seja representativa da população. “As mais utilizadas são as curvas da Centers for Disease Control and Prevention (CDC 2000) e a curva da Organização Mundial da Saúde (WHO 2006). A vantagem da curva da OMS é que ela inclui dados de peso e altura de crianças de seis países, incluindo o Brasil.”

Dra. Alexsandra esclareceu que o desenvolvimento da estatura da criança sofre forte influência de fatores genéticos (principalmente a herança genética transmitida pelos pais) e ambientais, incluindo nesta questão o clima, altitude, nutrição, condições de saneamento etc.

“Pais normais, cujo padrão de altura seja mais alto, passam esse padrão de crescimento para os filhos. O mesmo raciocínio serve para pais normais com padrão de altura mais baixo, mas dentro da curva. Quando um ou ambos os pais apresentam altura adulta fora do padrão de normalidade, ou seja, fora do intervalo de ± 2 desvios-padrão da média, podemos estar diante de uma baixa ou alta estatura, e a criança pode herdar essa alteração”, explicou a médica, que enfatizou também que a avaliação dos pais na primeira consulta é muito importante para auxiliar no diagnóstico da criança. “Podemos avaliar a altura os pais, a proporção corpórea e a presença de alguma característica física peculiar, por exemplo”, completou.

Sinais de Alerta e Avaliação

A especialista ressaltou que se deve suspeitar de alteração do padrão de crescimento quando a altura da criança está fora da curva de crescimento ou fora do padrão familiar. “A velocidade de crescimento no último ano também é uma informação muito importante sobre o padrão de crescimento da criança. Aceleração ou desaceleração são sinais de alerta para investigação de alguma alteração.” Para diagnosticar baixa estatura, a médica destacou que a investigação deve ser norteada por três situações distintas:

1. Afastar doenças sistêmicas crônicas, procurando sinais e sintomas que sejam específicos de algumas condições, como: hipercortisolismo e hipotireoidismo, ou mesmo desnutrição. Se estiverem presentes, realizar uma investigação guiada para confirmar ou descartar essas condições.

2. Investigar condições sindrômicas que sejam causadoras de baixa estatura, como: as síndromes de Turner, Noonan e Silver-Russell, e a Acondroplasia/Hipocondroplasia. Nesse caso, é importante direcionar a investigação para esses quadros genéticos reconhecidos. O encaminhamento para o Geneticista pode ser muito útil em casos de baixa estatura sindrômica não reconhecida. 

3. As situações em que as crianças apresentem baixa estatura isolada e/ou com alguns sinais inespecíficos no exame físico. Neste caso, conta muito a experiência do endocrinologista pediátrico em reconhecer sinais e sintomas que possam direcionar a investigação para alterações do eixo GH-IGF-1, alteração de genes que regulam a cartilagem de crescimento, displasias ósseas etc. Além disso, saber solicitar testes genéticos que possam ajudar a esclarecer o diagnóstico é fundamental.

“O diagnóstico etiológico da baixa estatura é importante para uma medicina de precisão, para estabelecer o tipo de tratamento da baixa estatura e o prognóstico da resposta ao tratamento”, afirmou.

Reposição de GH

O tratamento da baixa estatura, na maioria dos casos, é feito com o hormônio de crescimento recombinante humano (rhGH). A médica explicou que nem sempre a resposta a esse tratamento resulta em melhora da altura adulta, como é o caso da Acondroplasia, ou não é indicado em crianças com síndrome de Bloom, por exemplo.

“Nos casos em que não há contraindicação ao rhGH, a terapia deve ser instituída quando a criança estiver menor que -2 desvios-padrão da média da população de referência ou estiver abaixo de 1,5 desvios-padrão da altura alvo”, concluiu.

Atualizada em: 05/10/2020

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