Puberdade Tardia

Data de criação 20/07/2021
Categorias: Notícias.

A puberdade é o momento de transição da infância para a vida adulta e é marcada por mudanças físicas e comportamentais. Em algumas crianças, esse período pode ocorrer antes da idade normal ou depois, o que chamamos de puberdade precoce e puberdade tardia. Em entrevista ao Departamento de Endocrinologia Pediátrica, a Dra. Ana Cláudia Latronico esclareceu as questões que envolvem a puberdade tardia.

O início da puberdade nos meninos, normalmente, ocorre a partir dos 9 anos de idade. Já nas meninas, a partir dos 8 anos. O atraso no desenvolvimento puberal é caracterizado pela ausência de caracteres sexuais secundários na faixa de idade esperada, ou seja, até os 13 anos (meninas) e até os 14 anos (meninos).

Causas

De acordo com a endocrinologista, três condições distintas podem se manifestar clinicamente como atraso puberal: Retardo constitucional do crescimento e desenvolvimento (RCCD), hipogonadismo hipogonadotrófico e hipogonadismo hipergonadotrófico.

A causa mais comum em ambos os sexos é o RCCD, com prevalência mais elevada para o sexo masculino. Cerca de 65% dos casos de atraso puberal acontecem em meninos.

A Dra. Ana Cláudia explicou que RCCD é uma variação do desenvolvimento normal. Segunda ela, esses adolescentes geralmente possuem boa saúde e bom padrão nutricional, mas seu crescimento é lento desde a infância. “No RCCD os indivíduos apresentam um desenvolvimento puberal espontâneo tardio, porém completo, iniciando a puberdade após a idade normal.”

O hipogonadismo hipergonadotrófico ou primário pode originar de uma doença testicular, que gera uma deficiência na produção de testosterona devido a essa disfunção. Elas podem ser congênitas ou adquiridas.

Já o hipogonadismo hipogonadotrófico ou secundário é caracterizado por uma disfunção no hipotálamo ou na hipófise, localizados no cérebro. Eles têm o papel de produzir os hormônios que ajudam os ovários ou testículos a estimular a produção dos seus hormônios.

“Clinicamente, o hipogonadismo se diferencia do RCCD pela falta de desenvolvimento puberal após os 18 anos, nos homens, e 16 anos, nas mulheres”, explicou a médica.

Dentre as consequências na vida adulta estão: a infertilidade, a osteoporose e disfunção erétil. Essas são as principais consequências do hipogonadismo.

Sinais e Diagnóstico

Sinais físicos como micropênis, criptorquidia (testículos não descidos ou ausência de um ou dois testículos na bolsa testicular) e falta de percepção de odores (anosmia) sugerem, fortemente, hipogonadismo no sexo masculino. Já nas meninas, a falta de ciclos menstruais é a principal queixa.

De acordo com a médica, na investigação é fundamental avaliar a história clínica e fazer o exame físico. Dados do nascimento, do crescimento linear, ganho de peso e histórico familiar devem ser levados em consideração.

“No exame físico, é importante avaliar altura, peso, proporções corporais (que podem ser avaliadas pela envergadura, altura sentada ou relação púbis/chão, púbis/vértice), presença de estigmas físicos, estágios do desenvolvimento puberal, segundo os critérios de Tanner, e a presença de anormalidades visuais.”

História ou sintomas de doença crônica (doença celíaca, da tireoide, anorexia), uso de medicamentos, estado nutricional e psicossocial também devem ser analisados. Esses sinais podem sugerir hipogonadismo hipogonadotrófico funcional.

A especialista destacou, também, que a presença de sintomas neurológicos ou histórico de trauma craniano podem sugerir lesões do sistema nervoso central. Atraso no desenvolvimento cognitivo associado à obesidade ou características dismórficas podem sugerir uma síndrome genética subjacente. Criptorquidia bilateral ou micropênis ao nascer e hiposmia ou anosmia podem sugerir HHI congênito sem alteração de olfato ou síndrome de Kallmann. Além disso, história de quimio ou radioterapia pode indicar falência gonadal primária (hipogonadismo hipergonadotrófico).

Exames

A dosagem da testosterona total matinal é o primeiro exame a ser pedido nos meninos. Segundo a Dra. Ana Cláudia, é recomendado medir os níveis de testosterona livre ou biodisponível nos casos em que a testosterona total estiver próxima do limite inferior do normal ou em que houver suspeita de alterações da SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais).

Outro exame é a dosagem das gonadotrofinas (LH e FSH). São elas que diferenciam entre estados de hipo e hipergonadotrófico. “Baixas concentrações de testosterona associadas às gonadotrofinas elevadas determinam o diagnóstico de hipogonadismo hipergonadotrófico.”  

A Dra. Ana Cláudia explicou ainda que a idade óssea geralmente está atrasada em todas as situações de atraso puberal e é compatível com o estádio puberal. ‘O raio-x de mãos e punhos para avaliar a idade óssea (IO) também é importante. Esse é um exame simples e útil.”

Tratamento

O tratamento, em geral, baseia-se na terapia de reposição hormonal com esteroides sexuais. Quando estiver associado ao pan-hipopituitarismo, as outras deficiências hormonais devem ser tratadas simultaneamente.

A médica finalizou esclarecendo que os principais objetivos da terapia para tratar o hipogonadismo são: induzir e manter o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários; estimular e manter a libido e a potência sexual; prevenir ou corrigir a osteoporose; e induzir a fertilidade e promover a adaptação social.

Atualizada em: 20/07/2021

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